【介入支架植入术让脑血管畅通无“阻”】脑血管支架植入术

【生活实例】
  47岁的刘师傅,在一次家庭聚会后,突然左侧口角下垂、流涎,左肢偏瘫,不能活动。家人立即将他送往荆州市第一医院脑科医院,通过该院脑血管病急救“绿色通道”,半个小时就完成了前期相关检查。
  医生发现刘师傅患的是右侧大脑中动脉狭窄,引起短暂性脑缺血。颈部血管B超显示,患者两侧动脉粥样硬化斑已形成,左侧颈动脉起始部次全闭塞,脑血管造影证实为大脑主干血管狭窄,颈动脉起始部次全闭塞。家属称,患者近期反复头晕,右侧肢体活动无力,且有高血压病史多年,还伴有血脂异常。
  脑科医院迅速组织神经外科、介入科、ICU及康复医学科联合会诊,决定为刘师傅实施大脑动脉支架置入术,手术仅用1个小时。术后刘师傅病情很快得到改善,康复科第一时间在床旁为刘师傅进行康复训练,经过一周的调整,病情稳步好转,最终恢复了正常的生活。刘师傅的家人看到他恢复得这么快、这么好,都赞叹不已。
  另一个患者,68岁的王伯经常出现一过性头晕、视力下降,有一天突然出现左侧肢体无力,不能活动,舌头伸不直,说话不清。家人急送荆州市第一医院,经头颅CT检查诊断为脑梗死,血管多处狭窄。医生即实施介入手术。术后王伯左侧肢体就能够活动了,说话也逐渐清晰起来,3天后即可下地行走,一周后痊愈出院。
  脑卒中(俗称脑“中风”),是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,分缺血性脑卒中和出血性脑卒中。出血性脑卒中包括临床上诊断的脑出血和蛛网膜下腔出血两种。缺血性脑卒中临床上常用的诊断分类名词较多,有脑梗塞、脑血栓形成、脑栓塞等。其中缺血性卒中占80%,是致残和致死的主要原因。在治疗缺血性脑卒中,除了应用传统静脉或动脉溶栓技术,还有“后起之秀”——神经介入治疗。
  介入治疗,血管管道“维修工”
  何谓介入治疗?打个比方,人体有许多“管道”,就像自来水管会有跑冒滴漏现象一样,难免出现故障。如血管狭窄会引起高血压,肠道狭窄会引起体内毒素积蓄,气管狭窄会引起呼吸困难等。血管一旦被堵,不严重时可以用药物化开,一旦堵得很严重,吃药效果就不佳了,必须用手术方式把堵塞物捅开,血流才能畅通。而介入治疗就像一名管道维修工,可清除管腔障碍。它可以利用球囊扩张狭窄的血管,也可以在管腔中放置金属支架建立“人工通道”,恢复人体的正常生理功能。
  介入技术在10余年前就被引进到缺血性脑卒中的治疗中,近年取得突破性发展。该技术无需开颅,相当于传统手术,具有微创、精确、疗效确切、并发症少等优点。对一些不能开颅的手术禁区部位,介入治疗更是唯一选择,尤其在治疗急性脑梗死、脑血管狭窄并脑梗死或短暂脑缺血发作等领域,疗效卓著,并在诊断预防脑血管病方面起到了重要作用,目前已成为诊疗脑血管病的重要手段。
  脑动脉介入支架植入,把握救治黄金8小时
  缺血性卒中患者的救治有一个关键时间窗,在没有支架取栓技术前,患者必须在发病后4.5小时之内到达医院接受静脉输注溶栓药物治疗,治疗后患者血管可能再通,但是再通率有限。
  实际上,很多患者在这个时间窗内无法到达医院。怎么办?现在介入治疗技术可以把血栓通过支架拉取出来,不仅扩大了时间窗,使患者在8小时之内都可以进行血管再通,而且能够降低致残率、死亡率。
  脑动脉支架从外形上看,与普通心血管支架似乎无异,但是它的不同之处在于可以在脑血管内张开,将卒中患者脑部的血栓准确取出。
  手术时,在患者股动脉内插入导管,在先进影像设备透视下,把支架输送到达脑血管的狭窄部位,然后扩开狭窄的血管,使血液恢复正常。同时,置入一把微小的伞状滤网,拦截捕捉可能脱落的血管堵塞物,待支架安裝完毕后再将伞状滤网取出,既治疗狭窄脑血管,也可大幅度降低患者发生中风几率。由于脑血管迂曲、纤细,不同部位的脑组织功能不同,支架手术需要丰富的临床经验和娴熟的介入治疗技术。近年来,我院已治疗症状性颅内动脉狭窄患者近百例,手术成功率非常高,并发症低;患者还可以第一时间接受康复医学治疗,因此致残等后遗症较少。
  脑卒中易发于中老年患者,症状出现后,必须立即拨打急救电话“120”,或紧急送到有条件的医院救治,尽可能为患者赢得有效治疗时间。千万不要有“在家休息一下可能就好了”、“现在不太稳定,等好一点再去”等拖延时间的想法,这只会延误救治的黄金时间,从而留下偏瘫、失语,甚至威胁生命的种种遗憾。
  刘师傅能被成功救治,除了手术者丰富的临床经验和娴熟的介入治疗技术外,及时送院、及时康复治疗,都是十分关键的因素。